Características, Avaliação e Tratamento Coronavírus (COVID-19). Parte 5

Segunda onda

Quando o bloqueio termina em várias cidades chinesas, que agora tentam voltar à normalidade após mais de dois meses de quarentena, a população receia que haja uma segunda onda de infeções impulsionada por estes casos assintomáticos. Recentemente, surgiram alguns casos de novas infeções que provavelmente foram causados por pacientes “silenciosos”. Na China, nas últimas 24 horas, foram registados 36 novos casos de infeção pelo novo coronavírus, dos quais apenas um teve origem na China continental (excluindo Hong Kong e Macau) e os restantes chegaram ao país vindos do estrangeiro.

Casos de contaminação importada correm o risco de enfrentar Pequim com um segundo surto, alertou no domingo um responsável chinês da saúde. Afp

O primeiro-ministro chinês, Li Keqiang, pediu no início desta semana uma maior monitorização dos casos assintomáticos. Há províncias em que estes doentes começaram a ser compulsivamente seguidos por um hospital durante 14 dias. Na terça-feira (31), o diretor do Centro Norte-Americano de Controlo e Prevenção de Doenças, Robert Redfield, admitiu, em entrevista à rádio pública NPR, que um em cada quatro casos do novo coronavírus pode ser assintomático. “Pode haver indivíduos sem sintomas que contribuam para a transmissão do vírus, sabemos que, de facto, também transmitem o vírus”, disse Redfield, acrescentando que a instituição está a rever recomendações sobre o uso de máscaras de proteção. A ideia será alargar a recomendação de utilização destes equipamentos nos Estados Unidos, com base no pressuposto de que há mais pessoas infetadas em “zonas de alta transmissão”, mas sem sintomas. No entanto, esta indicação pode ser difícil de cumprir, uma vez que é cada vez mais difícil garantir máscaras mesmo para profissionais de saúde. Os Estados Unidos têm sido o país com maior número de infeções em todo o mundo desde a semana passada, com um total de 189.000 casos e mais de 4.000 mortes. Coronavirus: Deve a China temer uma segunda onda de contaminação? Embora as transmissões locais tenham oficialmente “cessado virtualmente”, os casos de contaminação importada correm o risco de enfrentar Pequim com uma nova epidemia, segundo as autoridades de saúde. A China gritou vitória muito depressa? Enquanto a Europa encontra uma nova contaminação do coronavírus todos os dias, a segunda maior potência do mundo parecia (quase) fora de perigo. Após dois meses de confinamento, as restrições diminuíram no país. Os restaurantes estão a encher-se gradualmente e os carros estão a mover-se novamente pela capital, diz o correspondente da China para o diário canadiano “The Globe and Mail”. As fábricas reabriram gradualmente. Tanto que a economia nacional estaria agora a três quartos do seu ritmo habitual, de acordo com os dados compilados pela consultora Trivium China, sediada em Pequim. Da mesma forma, a província de Hubei, o berço da pandemia, reabriu gradualmente as suas portas. A estação ferroviária local de Wuhan retomou no sábado para receber os comboios de outros lugares e o tráfego foi retomado nas autoestradas. Embora os habitantes, ainda em confinamento, tenham de esperar até 8 de abril para poderem sair da cidade. O triunfalismo parecia estar a conquistar o país. Um jornal chinês pró-governo ainda proclamava a 24 de março “a vitória da China sobre o Covid-19”. Este otimismo é relativamente atenuado pelos novos números de contaminação que ocorreram nos últimos dias no país.

Itália

País mais afetado pela pandemia covid-19 na Europa e o primeiro da região a travar a atividade económica para travar o avanço do novo coronavírus, a Itália considera “realista” as previsões de uma queda de 6% no Produto Interno Bruto (PIB) em 2020. Em entrevista ao jornal “Fatto Quotidiano”, o ministro das Finanças, Roberto Gualtieri, disse que concorda com a previsão da Confindustria, a Federação das Indústrias Italianas, que estima uma queda de pelo menos 6% do PIB este ano. Se a previsão for confirmada, a diminuição será maior do que a registada pela Itália em 2009, na sequência da crise financeira de 5,5%. “Infelizmente, estas são estimativas realistas. O nosso está a ser calculado e será incluído na proposta de orçamento”, reconheceu Gualtieri.

“Ao mesmo tempo, podemos procurar uma recuperação vigorosa. Quanto mais rigorosos e eficazes formos no combate à epidemia, mais cedo poderemos avançar novamente.”

Um mês depois, o medo de um segundo surto em Codogno. Na aldeia onde o primeiro paciente Covid-19 morreu em Itália há pouco mais de um mês, em Codogno, as autoridades sanitárias temem o regresso à doença. Codogno, no norte da Itália, 35 dias depois. A pequena cidade lombarda é o símbolo do início da epidemia de coronavírus Covid-19 no país e mais genericamente na Europa Ocidental. Aqui, com a instalação do confinamento em fevereiro, a vida parece ter parado. Até o cartaz de carnaval permaneceu no lugar. Aqui, a sala de festas foi transformada numa fábrica onde são feitos produtos de limpeza, enquanto confrontar o vírus tornou-se a única atividade.
Três vezes mais mortes do que em outros anos. Na Lombardia, no início do ano, foram observadas três vezes mais mortes do que o normal. Mas aqui, o que se teme mais do que tudo é uma segunda onda epidemiológica, vinda de pessoas que não teriam participado na longa contenção que está agora a dar o seu resultado. Especialmente porque nas ruas da cidade, continuamos a questionar-nos: continuamos a ser portadores após o desaparecimento dos sintomas?

Covid-19: como atrasar a segunda onda da epidemia?

Enquanto na Europa estamos apenas no início da mitigação, a China acaba de levantar as restrições após dois meses de quarentena. A questão sensível do “delimitação” da população é a questão para o país, como podemos voltar a uma vida normal evitando o regresso precoce da epidemia? Um estudo publicado no The Lancet testou vários cenários, incluindo um que salvaria dois meses. A França está no início do seu confinamento enquanto na China, a vida está gradualmente a voltar ao normal. Mas o país deve agora antecipar uma segunda onda da epidemia de coronavírus. Um estudo inglês simulou vários cenários deconfinados para limitar esta segunda onda. Podemos atrasar a sua chegada? Responda em vídeo!

O Vídeo está em Francês peço desculpa por isso caso não consiga perceber tudo.

Na província chinesa de Hubei, os residentes estão a regressar a uma aparência de vida normal após mais de dois meses de confinamento. As autoridades chinesas anunciaram o levantamento das restrições em 25 de março. Os residentes poderão mover-se como quiserem se não mostrarem sinais de Covid-19. Por conseguinte, são 56 milhões de habitantes – um pouco menos do que a população italiana – que recuperarão a sua liberdade. Mas em Wuhan, a capital provincial e o foco inicial da epidemia, os residentes ainda terão de esperar até 8 de abril. A medida surge numa altura em que a epidemia está a sério, num estado de pensamento tardio na China. Em cinco dias, apenas um novo caso local e sete mortes foram reportadas em Wuhan. Os outros casos envolvem apenas pessoas infetadas que regressam do estrangeiro. A China enfrenta agora uma situação tão delicada como a introdução de medidas de barreira no início da epidemia: o “delimitação” de milhões de pessoas. Se as medidas implementadas forem suspensas durante a noite, uma segunda vaga de epidemias poderá atingir o país. Um estudo publicado no The Lancet simulou os efeitos do levantamento súbito ou gradual da contenção na temporalidade e magnitude desta segunda onda. Na sua opinião, manter as medidas por mais um mês atrasaria a chegada da segunda epidemia de pico em dois meses.

As restrições testadas na simulação. Sem medidas, medidas mínimas (violeta), medidas rigorosas e flexibilização em Março (vermelho) e, finalmente, medidas rigorosas e flexibilização em Abril (azul). © Kiesha Prem et al., The Lancet

Preparação para “desconfinamento” após o pico epidémico

Foi uma simulação de computador que forneceu estas previsões. Baseia-se num modelo epidemiológico compartimentado chamado “provável exposto-infeccioso”, ou SEIR, que é comummente usado para estimar o número de infetados. Por cada medida de distanciamento social, como o encerramento de empresas e escolas, a simulação previu o número de infetados de acordo com o tempo. Os resultados sugerem que, se estas medidas de contenção forem levantadas em Março, uma segunda onda de surtos pode chegar já no final de Agosto. Por outro lado, a manutenção destas medidas até Abril atrasaria a segunda epidemia de pico em dois meses. A segunda vaga só chegaria em Outubro, dando tempo à infraestrutura de saúde para respirar e preparar-se.

Reduzir as restrições gradualmente pode atrasar e reduzir o segundo pico

“Esforços sem precedentes em Wuhan para reduzir o contacto social nas escolas e no local de trabalho ajudaram a controlar a epidemia”, diz Kiesha Prem, da London School of Hygiene – Tropical Medicine, que liderou o estudo. No entanto, a cidade deve agora ter muito cuidado para evitar levantar medidas de distanciamento social prematuramente, uma vez que poderia levar a um segundo pico precoce. Mas se aliviarem gradualmente as restrições, pode atrasar e reduzir o pico. »

Os efeitos das diferentes medidas de distância física no impacto acumulado (A) da epidemia, novos casos diários (B), na incidência específica da idade (C a G) do final de 2019 até ao final de 2020. A curva indica em roxo: nenhuma intervenção teórica, em azul: férias escolares e Ano Novo Chinês, em laranja: efeito do levantamento das restrições em março, em amarelo: efeito do levantamento das restrições em abril. © Kiesha Prem et al., The Lancet

Um estudo limitado, mas uma visão geral interessante

Como todas as simulações, esta tem os seus limites. Os cientistas consideraram deliberadamente que as crianças são tão contagiosas como os adultos para simplificar os cálculos. Além disso, foi aplicada a mesma taxa de reprodução de base (R0) para todos os casos contados. Assim, os “super-espalhadores” capazes de infetar muito mais pessoas do que o R0 médio não foram tidos em conta. Não é necessariamente transferível para todos os países, uma vez que se baseia em dados disponíveis para a cidade de Wuhan. Apesar disso, oferece uma perspetiva interessante sobre como limitar o segundo surto. Pode permitir que os governos e as autoridades tomem decisões sobre a gestão pós-crise.

“Tendo em conta que muitos países onde a epidemia está a aumentar estão potencialmente perante a primeira fase de contenção, é necessário identificar formas seguras para sair da situação… sugere Tim Colbourne, um cientista da University College London, que é independente do estudo num comentário.

Um homem tira fotos do topo da Torre do Oriente em Xangai, China, 12 de março de 2020. (HECTOR RETAMAL / AFP)

Por medo de uma segunda onda epidémica, Xangai fecha os seus locais turísticos Várias instalações na capital económica da China, que reabriram ao público em meados de Março, voltaram a fechar na segunda-feira. Muitos dos locais turísticos de Xangai voltaram a fechar na segunda-feira (30 de Março), ilustrando o medo de um segundo surto na China. O número de novas infeções covid-19 diminuiu nas últimas semanas no país, onde o coronavírus apareceu no final de 2019. Vários locais da capital económica da China aproveitaram a oportunidade para reabrir as suas portas ao público em meados de março, incluindo a Torre de Xangai. Acompanhe as últimas informações sobre a epidemia de Covid-19 ao vivo. Mas o arranha-céu e a vizinha Pérola do Oriente fecharam as portas ao público desde o início da semana, assim como o aquário madame Tussauds e o museu de cera, noticiou a AFP. Não foi anunciada nenhuma data de reabertura. A China receia uma segunda vaga de contaminação por parte de pessoas que regressam ao país. Pequim tomou medidas drásticas para bloquear a entrada de estrangeiros e reduzir o tráfego aéreo internacional. Na terça-feira, foram importados todos os 48 novos casos de contaminação nas últimas 24 horas, de acordo com os dados do Ministério da Saúde. No total, a epidemia de Covid-19 matou mais de 3.300 pessoas na China, de acordo com as autoridades. No entanto, alguns observadores se questionam a saber se Pequim minimizou os números.

E aqui vamos ter ondas sucessivas uma após a outra até termos uma vacina (mínimo de 12-18 meses) ou atingirmos a imunidade de grupo. Digamos que agora teriamos um país com 250.000 pessoas que tiveram ou têm o vírus, e que no final da contenção passamos a 500.000 ou 1 milhão (parecendo otimista, mas digamos), significa que seriam necessários 50 confinamentos para colocar dois terços da população infetada, o que daria imunidade ao grupo. Se cada ciclo de contenção/conflito durar 3 meses, são 12 anos. Teremos um mínimo de 12 a 18 meses de caos económico. Uma depressão maciça está a chegar. Como resolvemos isto?

Podemos injetar a todos uma pequena dose do vírus para estimular uma resposta imune. O problema, como alguns estudos demonstraram, são as grandes doses que são recebidas principalmente por falar sem máscara (ainda mais de um metro), as mãos agarram, etc. que causam reações com as quais o sistema imunitário não consegue lidar. Combinados com medicamentos como o cloroquino se forem eficazes para ajudar aqueles que ainda têm reações fortes. Mas aqueles com reações fortes teriam reações ainda mais fortes se fossem naturalmente contaminados por uma dose maior do que a pequena dose injetada. Além disso, uma vez que apenas dois terços da população deve ser infetada para desenvolver imunidade em grupo, pode-se evitar injetar o terço da população que está mais em risco, como idosos e fumadores, que permaneceriam completamente confinados enquanto o processo é realizado sobre o resto da população.

Chega uma segunda onda, médicos mal protegidos e especialistas em geral temem a chegada de uma segunda vaga de doentes covid-19 que tiveram alta hospitalar e cidadãos que onde os testes foram adiados.

Créditos: futura-sciences, FranceInfo, adaptação e tradução José Caleiro para Mistérios da Mente Humana.